Pflegedokumentation in der Altenpflege ist Ihr perfekter Helfer in Sachen Dokumentation.
Das Buch bietet Pflegenden und Auszubildenden in der Altenpflege nicht nur umfangreiches Theoriewissen rund um die Dokumentation, sondern hilft ihnen mit Fallbeispielen, Reflexionsaufgaben und praxiserprobten Formulierungshilfen, die richtigen Worte zu finden, fachgerecht zu dokumentieren und dabei den Ansprüchen des MD gerecht zu werden.
Damit Dokumentation nicht zum unliebsamen "Zeitfresser" wird, gibt es umfangreiche Vorschläge und Hinweise, wie Sie die Dokumentation effektiv und sachgerecht durchführen können.
Die neue, 5. Auflage wurde komplett überarbeitet.
Das Buch eignet sich für: - Examinierte Altenpfleger*innen
- Pflege-Auszubildende
Inhaltsverzeichnis
1 Warum dokumentieren?
1. 1 Einführung in die Pflegedokumentation
1. 2 Rechtliche Grundlagen der Pflegedokumentation
1. 3 Ziel und Zweck der Pflegedokumentation
2 Wo und wie dokumentieren?
2. 1 Auswahl eines geeigneten Pflegedokumentationssystems
2. 2 Pflichtinformationen
2. 3 Bedarfsformulare und deren Anwendung
3 Was muss dokumentiert werden?
3. 1 Von der Beobachtung zur Dokumentation
3. 2 Auf die richtige Formulierung kommt es an
3. 3 So viel wie nötig, so wenig wie möglich
3. 4 Von der Pflegehandlung zur Dokumentation
3. 5 Die Pflegedokumentation in der täglichen Arbeit
4 Die Pflegedokumentation in besonderen Situationen
4. 1 Dokumentation bei Ablehnung von Pflegehandlungen
4. 2 Dokumentation bei fehlender Einwirkungsmöglichkeit
4. 3 Dokumentation in Notfallsituationen
4. 4 Dokumentation im Rahmen der Feststellung der Pflegebedürftigkeit
4. 5 Dokumentation von Pflegerisiken
5 Der dokumentierte Pflegeprozess
5. 1 Zusammenhang zwischen Pflegedokumentation und -prozess
5. 2 Informationen sammeln und dokumentieren
5. 3 Pflegefachliche Einschätzung und Dokumentation von Problemen/Risiken
5. 4 Pflegefachliche Einschätzung und Dokumentation von Ressourcen
5. 5 Realistische Ziele ermitteln und dokumentieren
5. 6 Individuelle Maßnahmenplanung
5. 7 Maßnahmenbestätigung und Durchführungskontrolle
5. 8 Professionelle Evaluation/Überprüfung der geplanten Pflege
6 Formulierungshilfen
6. 1 Freischreibsätze/Beratung
6. 2 Formulierungshilfen für das Berichtswesen
6. 3 Formulierungshilfen für die Pflegeplanung
Anhang
Ausfüllhilfen Informationssammlung/SIS®
Anmerkungen zum Strukturmodell kompakt
